Glaucom primitiv cu unghi deschis: cel mai frecvent tip de glaucom si cum se trateaza

Sursa foto: Shutterstock

Glaucomul primitiv cu unghi deschis este cea mai frecventa forma de glaucom, afectand milioane de persoane la nivel global. Reprezinta aproximativ 60% din totalul cazurilor de glaucom diagnosticate. Desi evolueaza lent si adesea fara simptome evidente pana in stadiile finale, poate duce la pierderea ireversibila a vederii, daca nu este diagnosticat si tratat din timp. In acest articol explicam care sunt cauzele glaucomului primitiv cu unghi deschis, cum se manifesta si ce solutii de tratament exista.

Ce este glaucomul primitiv cu unghi deschis ?

Glaucomul primitiv cu unghi deschis este o neuropatie caracterizata prin pierderea fibrelor nervului optic, in prezenta unui unghi deschis iridocornean. Pana in prezent nu s-a identificat mecanismul exact care duce la aparitia acestui glaucom, existand insa doua teorii principale: teoria ischemica (perfuzie inadecvata a nervului optic) si teoria mecanica (compresie pe fibrele nervului optic).

Desi nu se cunosc cu exactitate cauzele glaucomului cu unghi deschis, studiile au aratat asocierea acestei boli cu anumiti factori de risc, cel mai important fiind tensiunea intraoculara. Majoritatea formelor de glaucom primitiv cu unghi deschis se asociaza cu tensiuni intraoculare mari (peste 21 mmHg), dar exista si glaucom cu tensiune normala. In acest ultim caz se considera ca tensiunea, aparent normala, este prea mare pentru ochiul respectiv.

Printre factorii de risc cunoscuti mai sunt si:

• antecedentele familiale (risc de 4-5 ori mai mare);
• varsta;
• genul;
• miopia;
• afectiunile cardiovasculare.

Cum functioneaza drenajul umorii apoase in ochi?

Umoarea apoasa este un lichid produs de procesele ciliare, ce are, printre alte functii, si rolul de a mentine presiunea intraoculara. Acest lichid ajunge in camera posterioara a ochiului (in spatele irisului), apoi trece prin pupila in camera anterioara a ochiului (spatiul dintre cornee si iris). La acest nivel, in periferia camerei anterioare se afla trabeculul – structura la nivelul careia se produce cea mai mare parte a drenajului umorii apoase. La persoanele sanatoase exista un foarte bun echilibru intre rata de productie si cea de drenaj a umorii apoase.

De ce apare cresterea tensiunii oculare in glaucomul primitiv cu unghi deschis?

In glaucomul primitiv cu unghi deschis, drenajul umorii apoase nu se mai produce corect, ceea ce duce la acumularea acesteia si cresterea presiunii intraoculare. Cauzele exacte nu sunt cunoscute cu precizie, dar alterarea structurii trabeculului si a cailor de drenaj sunt teoriile principale. In general, aceasta boala este intalnita la persoanele in varsta.

Simptomele glaucomului primitiv cu unghi deschis: de ce este o boala „tacuta”?

Sursa foto: Shutterstock

Glaucomul primitiv cu unghi deschis este, in majoritatea cazurilor, asimptomatic pana in stadiile finale. Aceasta boala determina reducerea progresiva a campului vizual si, de cele mai multe ori, este diagnosticat la controalele de rutina, cand medicul oftalmolog sesizeaza un aspect modificat al nervului optic si/sau o tesiune intraoculara mare.

Pierderea treptata a campului vizual

Reducerea campului vizual se face de la periferie catre centru, iar in stadiile incipiente pacientul nu o sesizeaza, aceasta pierdere putand fi compensata de vederea binoculara. In stadiile avansate ramane doar o „insula” de vedere, ce dispare si ea in stadiul final, de glaucom absolut.

Cum se diagnosticheaza glaucomul primitiv cu unghi deschis?

Controalele oftalmologice de rutina sunt recomandate anual, in absenta unei boli ce impune o frecventa mai mare a controalelor. Dupa varsta de 55-60 de ani creste incidenta diferitelor boli oftalmologice, printre care si a glaucomului. La control, medicul oftalmolog masoara tensiunea oculara, evalueaza aspectul nervului optic si recomanda investigatii aditionale pentru confirmarea sau infirmarea diagnosticului de glaucom.

Masurarea presiunii intraoculare (tonometria)

Tonometria reprezinta un pas important in consultatie, este o procedura nedureroasa si trebuie facuta la controalele de rutina, in special dupa varsta de 40 de ani. Exista mai multe tipuri de aparate care functioneaza dupa principii diferite, unul dintre ele fiind tonometrul Goldmann, disponibil in clinica AmaOptimex. Acesta este considerat „gold standard” in masurarea tensiunii oculare.

Examinarea fundului de ochi si a nervului optic

La fiecare control, medicul evalueaza aspectul discului optic: forma, excavatia, alte particularitati asociate. Atunci cand se constata modificari ale acestuia, medicul va va recomanda investigatii suplimentare.

Teste suplimentare: camp vizual, OCT

Diagnosticul de glaucom se pune pe rezultatele asociate ale consultatiei si investigatiilor oftalmologice specifice. Se recomanda evaluarea campului vizual, acesta fiind un test functional pentru nervul optic, si tomografia de nerv optic asociata cu analiza celulelor ganglionare retiniene (test structural).

Aceste investigatii se repeta periodic pentru a monitoriza stabilitatea/evolutia glaucomului. In mod ideal, campul vizual se repeta la fiecare 6 luni, iar tomografia de nerv optic anual.

Cum se trateaza glaucomul primitiv cu unghi deschis?

Tratamentul glaucomului primitiv cu unghi deschis poate fi medicamentos, laser, chirurgical. In functie de stadiul glaucomului, aceste tipuri de tratament se pot asocia.

Tratamentul medicamentos – picaturi pentru scaderea presiunii intraoculare

Medicamentele sub forma de picaturi (colir) reprezinta prima etapa in tratamentul glaucomului primitiv cu unghi deschis. Acestea se administreaza zilnic, la ore fixe pentru o reducere eficienta a tensiunii oculare. Exista mai multe clase de medicamente ce se pot combina pentru a obtine o tensiune oculara optima:

• beta-blocante;
• inhibitori de anhidraza carbonica;
• analogi de prostaglandina/prostamida;
• alpha-agonisti;
• inhibitori de Rho-kinaza.

Tensiunea oculara optima in glaucom este cea la care nu apare progresie, astfel ca valoarea ei variaza de la pacient la pacient. In functie de stabilitatea bolii, medicul va poate recomanda unul sau mai multe tipuri de medicamente pe care sa le administrati concomitent. Tratamentul nu se intrerupe decat la recomandarea medicului.

Tratament laser – trabeculoplastia

In prezent sunt disponibile urmatoarele tipuri de trabeculoplastie:

• trabeculoplastia laser argon;
• trabeculopastia laser selectiva;
• trabeculoplastia micropulsata.

Scopul tratamentului laser este de a induce modificari la nivelul trabeculului, astfel incat drenajul umorii apoase sa se faca mai usor, iar tensiunea oculara sa scada. Efectul laserului poate sa persiste, in functie de tehnica utilizata, o perioada mai lunga sau mai scurta de timp. Unul din avantajele trabeculoplastiei micropulsate este repetabilitatea ei.

Chirurgia filtranta – optiune pentru cazurile avansate

In cazurile in care celelalte optiuni de tratament nu reusesc sa stabilizeze boala, se recomanda interventie chirurgicala. In functie de stadiul bolii, de configuratia ochiului, structura acestuia si patologiile asociate, medicul va poate recomanda trabeculectomia sau va poate recomanda o interventie chirurgicala minim invaziva (iStent, Shunt ExPress etc.).

Este important de retinut ca operatia nu vindeca glaucomul primitiv cu unghi deschis. Scopul ei este sa opreasca progresia bolii. Chiar si dupa operatie, in functie de controlul tensiunii oculare, medicul va poate recomanda sa asociati in continuare anumite tipuri de medicamente, iar in anumite cazuri (mai rar) poate fi necesara reinterventia chirurgicala.

Poate fi prevenit glaucomul cu unghi deschis?

Pana in prezent, nu exista metode de preventie a aparitiei glaucomului primitiv cu unghi deschis. Singurul lucru care poate sa fie prevenit este progresia glaucomului prin depistarea lui precoce la controalele de rutina anuale, prin tratamentul lui corect si permanent si prin monitorizarea periodica.

Cand sa mergi la oftalmolog chiar daca nu ai simptome

Controalele oftalmologice se fac anual, chiar si in lipsa simptomatologiei. Se recomanda de la varsta de 1 an, in absenta altor modificari, mai ales in primii 6-7 ani de viata, aceasta fiind perioada in care se formeaza si se definitiveaza mecanismele vederii. Pe masura ce inaintam in varsta creste riscul aparitiei unor afectiuni in sfera oftalmologica, unele dintre ele fiind silentioase din punct de vedere al simptomatologiei in fazele incipiente. Doar controalele efectuate periodic pot depista in timp util aceste boli.

De ce sa alegi Ama Optimex pentru evaluare si tratament glaucom?

Clinica Ama Optimex dispune de o echipa de medici cu experienta in diagnosticarea si tratamentul glaucomului, ce au la dispozitie si aparatura performanta necesara pentru investigarea structurala si functionala a nervului optic.

Echipa cu experienta in diagnosticarea si tratamentul glaucomului

In clinica se investeste permanent in supraspecializarea medicilor si in achizitia de noi aparate care sa permita un diagnostic corect si complet al afectiunilor oftalmologice in general. Fiecarui pacient i se face o evaluare personalizata si i se recomanda investigatiile necesare pentru diagnosticarea si/sau monitorizarea patologiei oculare asociate, precum si un plan de tratament adecvat.

Glaucomul primitiv cu unghi deschis nu doare, dar poate fura vederea

Chiar si in zilele noastre, in ciuda progresului facut de stiinta in diagnosticarea si tratarea glaucomului primitiv cu unghi deschis, exista inca multi pacienti care ajung sa-si piarda vederea prin glaucom datorita neprezentarii la controalele de rutina recomandate de catre medicii oftalmologi. Programarea la un control oftalmologic poate sa faca diferenta intre a salva sau nu vederea unui ochi.

Trebuie inteles ca diagnosticul de glaucom cu unghi deschis implica tratament si monitorizare la medicul oftalmolog pentru tot restul vietii. Simplul fapt ca se administreaza un medicament prescris la un prim control nu reprezinta o garantie ca boala nu o sa mai evolueze. De aceea, este importat de retinut ca evaluarea periodica a pacientului cu glaucom implica verificarea periodica a tensiunii oculare si a aspectului nervului optic (la interval de cateva luni) asociata cu repetarea periodica a campului vizual si tomografiei de nerv optic. Acest protocol permite ajustarea tratamentului astfel incat vederea sa fie mentinuta pentru restul vietii.