Operatii Reducere Dioptrii cu Laser

Ce trebuie facut pentru a scapa de ochelari?
Care sunt tehnicile operatorii pentru reducerea dioptriilor?
Ce se intampla in timpul si dupa operatie?
Ce se intampla daca dioptriile sunt mai mari?

Doriti sa scapati de ochelari, ati auzit despre operatiile cu laser pentru reducerea dioptriilor, dar nu stiti ce sa alegeti si ce aveti de facut?

Astazi, avem la dispozitie 4 tehnici de reducere a dioptriilor cu laser (SMILE, FemtoLASIK, PRK, PRESYOND) pentru miopie, astigmatism, hipermetropie, presbiopie. La toate tehnicile, dioptriile sunt reduse prin modificarea razei de curbura a corneei cu ajutorul laserului. Fiecare tehnica se adreseaza unui anumit tip de dioptrii, iar diferentele dintre ele constau in modul in care se intervine pe cornee si tipul de laser folosit (excimer, femtolaser sau ambele).

Chirurgia refractiva cu laser a avut o evolutie fantastica din momentul in care a inceput sa fie utilizata ca metoda de tratare a dioptriilor, in anul 1989, ajungand in acest moment sa fie practicata pe scara larga la nivel mondial. De-a lungul timpului, s-au facut progrese fantastice care au fost determinate, in mare masura, de o dorinta continua de a perfectiona tehnicile, punand in prim plan rezultatele si acuratetea operatiei, confortul si siguranta pacientului, cat si rapiditatea refacerii postoperatorii. De la generatie la generatie, s-a marit considerabil valoarea dioptriilor corectate cu laser si s-au eliminat diversele „neajunsuri” precum durerea postoperatorie sau instabilitatea corneana. Toate tehnicile laser de corectie a dioptriilor au un grad foarte ridicat de siguranta. Tehnica ReLEx SMILE / SMILE PRO (Small incision lenticule extraction), a treia generatie de chirurgie refractiva, este cea mai moderna si rapida tehnica pentru reducerea dioptriilor mari, imposibil de corectat pana acum cu ajutorul laserului. Iar tehnica PRESBYOND ne permite să vă ajutăm să scăpați, printr-o intervenție cu laser, de ochelarii de aproape, atunci cand apare presbiopia.

Clinica noastra este prima din Romania care a introdus tehnica ReLEx SMILE, în 2014, iar până acum am efectuat peste 6500 de intervenții SMILE. Aceasta tehnica cu femtosecunde, SMILE, se poate realiza exclusiv cu ajutorul laserului VisuMax de la ZEISS. Iar in anul 2022, am introdus tot in premiera in Romania, ultima generatie a acestui femtolaser, VisuMax 800, efectuand SMILE PRO, aceeasi interventie cu un timp intraoperator redus, pe care de regula o numim, simplu, ”SMILE”. Evoluția a continuat, așa ca in decembrie 2024, am efectuat in premiera in Romania prima interventie SMILE PLUS, care se adreseaza pacientilor cu hipermetropie.

De asemenea, am introdus tehnica laser PRESBYOND, tot in premiera in Romania, in anul 2019, iar Dr. Andrei Filip, Dr. Miruna Nicolae, Dr. Raluca Moisescu si Conf. Dr. Mircea Filip sunt primii medici chirurgi oftalmologi din Romania care practica aceasta tehnică, avand o experienta foarte bogata in chirurgia refractiva. PRESBYOND se bazeaza exclusiv pe tehnologia Zeiss si urmeaza pasii tehnicii FemtoLASIK, iar aici puteti citi mai multe despre aceasta tehnica inovativa.

Concret, ce aveti de facut daca ati ajuns in punctul in care doriti sa scapati de ochelari?

In primul rand trebuie efectuat un consult oftalmologic si cateva investigatii oftalmologice specifice, in urma carora medicul va poate spune daca sunteti un canditat potrivit pentru o operatie de reducere dioptrii cu laser si va va recomanda tehnica operatorie potrivita. Alegerea de a face o operatie de reducere dioptrii va apartine, acestea facand practic parte din categoria operatiilor estetice, adica pacientul alege sa o faca, nu este obligat. Medicul va va recomanda tehnica in functie de tipul afectiunii (miopie, hipermetropie, astigmatism, presbiopie), valoarea dioptriilor si multi alti parametri, inclusiv grosimea corneei.

De asemenea, este bine sa stiti ca operatia pentru reducerea dioptriilor reprezinta o optiune, trebuie sa fiti siguri ca va doriti aceasta interventie, ca o alternativa la ochelari sau lentile de contact. In clinica noastra, veti primi intotdeauna informatii si recomandari din partea medicului in ceea ce priveste optiunile pe care le aveti, iar acesta nu va va lasa sa faceti alegeri nepotrivite.

Care sunt tehnicile operatorii pentru reducerea dioptriilor?

Info	PRK	FemtoLASIK	ReLEx SMILE sau SMILE PRO

Istoric	1985 de catre Theo Seiler 1987 Marguerite McDonald	LASIK/FEMTOLasik: 1990-LASIK-Ioannis Pallikaris 2000-FemtoLASIK-Imola Ratkay-Traub PRESBYOND: Prof. Dan Reinstein a dezvoltat aceasta tehnica sofisticata in anul 2004, iar din anul 2009 se efectueaza la scara larga. In anul 2018, Prof. Dan Reinstein a beneficiat de PRESBYOND, procedura inventata de el, pentru a-si trata propria problema.	2006-Walter Sekundo
Tipul de laser folosit	Laser excimer	Femtolaser VisuMax 800 Laser excimer	Femtolaser VisuMax 800
Nr. dioptrii corectate	Miopie pana la -6 dioptrii Astigmatism miopic pana la -2 dioptrii Miopie si astigmatism miopic pana la -6 dioptrii combinate Hipermetropie pana la +1,5 dioptriise va stabili in urma evaluarii (consultatie, investigatii)	FemtoLASIK: Hipermetropie pana la +4 dioptrii Astigmatism hipermetropic pana la +4 dioptrii Hipermetropie si astigmatism hipermetropic pana la +4 dioptrii combinate Miopie pana la -7 dioptrii Astigmastism miopic pana la -5 dioptrii Miopie si astigmatism miopic pana la -7 dioptrii combinate PRESBYOND: Se va stabili in urma evaluarii (consultatie, investigatii)	Miopie pana la -10 dioptrii Astigmatism miopic pana la -5 dioptrii Miopie si astigmatism miopic pana la -15 dioptrii combinatese va stabili in urma evaluarii (consultatie, investigatii)Hipermetropie pana la 7 dioptriiAstigmatism hipermetropic pana la 4 dioptrii
Avantaje si dezavantaje	Metoda este sigura si eficienta, dar presupune o recuperare mai lenta si dureroasa. Risc mai mare de regresie a dioptriilor/ vindecare vicioasa.	Recuperare rapida, lipsa durerii si stabilitate mai mare in timp a dioptriilor fata de PRK. Metoda a fost perfectionata in timp prin decuparea flap-ului cu ajutorul femtolaserului: cu margini verticale, cu o precizie de sub 1 micron, deci cu o stabilitate mai mare a corneei postoperator. Neajunsuri: Dupa operatie durerea oculara poate fi prezenta in ziua operatiei. Efectuarea flapului poate afecta structura de rezistenta a corneei. Flapul se poate cuta sau disloca si la o perioada mai mare dupa operatie. Vindecare vicioasa a flapului. In general in cazul aparitiei complicatiilor, acestea sunt cele mai serioase dintre cele 3 tehnici.	Posibilitatea de a corecta dioptrii mari, recuperare rapida, lipsa durerii, metoda minim invaziva, afectarea minima a structurii de rezistenta a corneei. Stabilitate mare a dioptriilor in timp. ReLEx SMILE / SMILE PRO / SMILE PLUS combina avantajele PRK si LASEK (fara incizie pentru lambou) cu cele ale LASIK si Femto-LASIK (disconfort minim si refacere rapida a acuitatii vizuale), SMILE poate fi considerat un PRK fara durere si un FemtoLasik fara flap.
Preturi	https://www.amaoptimex.ro/wp-content/uploads/preturi/preturi_operatii.pdf

Cu zece zile inainte de consult, investigatii si operatie trebuie sa renuntati la purtarea lentilelor de contact. Cu doua zile inainte de operatie trebuie sa urmati un tratament cu picaturi si pastile pe care vi le va recomanda medicul.

Ce se intampla in timpul si dupa operatie?

Pregatirea	In ziua operatiei nu trebuie sa consumati cafea. Inainte de a intra in sala de operatii, vi se face anestezie locala, cu picaturi. Este bine sa veniti insotit, pentru ca imediat dupa operatie veti vedea in ceata si nu veti putea conduce.
Cat dureaza procedura, incluzand pregatirea?		Aproximativ 20 de minute, iar timpii operatori fiind de ordinul zecilor de secunde in cazul tuturor tehnicilor
Cum se desfasoara?	Se bazeaza pe proprietatea epiteliului cornean de a se regenera si consta in indepartarea partiala a acestui strat cu ajutorul unui laser excimer	Se decupeaza un flap (capac) pe cornee cu femtolaserul, apoi corneea este remodelata cu laserul excimer	Laserul cu femtosecunde decupeaza o mica lenticula in interiorul corneei, care este extrasa ulterior printr-o incizie mica
Dupa operatie	Mergeti acasa, operatiile se desfasoara fara internare Instructiuni postoperatorii: ReLEx SMILE / SMILE PRO FemtoLASIK PRK PRESBYOND
Simptome dupa operatie	Simptomatologia va fi neplacuta, fiind caracterizata de dureri oculare, senzatie de usturime si de corp strain, lacrimare abundenta, fotofobie marcata. Senzatiile neplacute pot dura pana la o saptamana pana se indeparteaza lentilele de contact. Timp de 6-12 luni pot aparea senzatii de ochi uscat si fotofobie.	Vei simti o senzatie de arsura sau de corp strain in prima zi dupa operatie. Dupa operatie trebuie sa evitati sa va frecati la ochi timp de o luna, deoarece exista riscul de desprindere/descentrare a flapului cornean. Pacientii primesc ochelari de protectie pentru somn, pe care trebuie sa ii poarte in prima luna. Timp de 6-12 luni pot aparea senzatii de ochi uscat si fotofobie.	O usoara usturime sau senzatie de corp strain in ochi, in primele ore dupa operatie. Vederea este incetosata si fluctuanta, dar cu evolutie buna pe masura ce orele si zilele trec.
Cum veti vedea dupa operatie?	Veti vedea slab imediat dupa operatie cu diferente de vedere intre cei doi ochi. In prima saptamana vor exista oscilatii mari ale acuitatii vizuale.Vederea se stabilizeaza treptat dupa indepartarea lentilelor de contact. Recuperarea vizuala se desfasoara pe parcursul a mai multe luni, fiind diferita de la o persoana la alta.	Vederea incepe sa se recupereze imediat dupa operatie si variaza de la caz la caz. Recuperarea vizuala este rapida si se desfasoara pe parcursul a mai multe luni, fiind diferita de la o persoana la alta, putand exista fluctuatii de vedere. Cei mai multi pacienti recupereaza destul de mult in primele 24 de ore.	Vederea incepe sa se recupereze imediat dupa operatie si variaza de la caz la caz. Recuperarea vizuala este rapida si se desfasoara pe parcursul a mai multe luni, fiind diferita de la o persoana la alta, putand exista fluctuatii de vedere. Cei mai multi pacienti recupereaza destul de mult in primele 24 de ore.
	Procesul de vindecare difera de la un pacient la altul! Exista situatii rare in care recuperarea este mai lenta.
	Daca vi se pare ca evolutia nu este normala sau daca aveti probleme, este extrem de important sa anuntati medicul. Nerespectarea recomandarilor poate duce la aparitia unor complicatii grave! Dupa operatie, veti primi un numar de telefon de urgenta la care puteti suna.
Durata tratamentului postoperatoriu	Veti primi tratamentul necesar dupa operatie	Veti primi tratamentul necesar dupa operatie	Veti primi tratamentul necesar dupa operatie
Cand va puteti relua activitatea obisnuita?	Dupa 14 zile, dar se evita traumatismele si frecatul la ochi cel putin 1 luna	Dupa 72 de ore se poate reveni o viata normala, dar se evita traumatismele si frecatul la ochi cel putin 1-6 luni	Dupa 48/72 de ore se poate reveni o viata normala, fara restrictii
Controale postoperatorii	Prima zi dupa interventie, la o saptamana, apoi in functie de recomandarea medicului. In cadrul controalelor, in functie de nevoie, se vor efectua anumite investigatii (gratuit pana la 1 an de la operatie). La mai mult de un an dupa operatie consultatiile si investigatiile se vor efectua contra cost.	Prima zi dupa interventie, la o saptamana, apoi in functie de recomandarea medicului. In cadrul controalelor, in functie de nevoie, se vor efectua anumite investigatii (gratuit pana la 1 an de la operatie). La mai mult de un an dupa operatie consultatiile si investigatiile se vor efectua contra cost.	Prima zi dupa interventie, la o saptamana, apoi in functie de recomandarea medicului. In cadrul controalelor, in functie de nevoie, se vor efectua anumite investigatii (gratuit pana la 1 an de la operatie). La mai mult de un an dupa operatie consultatiile si investigatiile se vor efectua contra cost.

Valoarea dioptriilor corectate este stabilita de catre medic, in functie de rezultatele consultatiei si a investigatiilor.

Interventiile laser pentru reducerea dioptriilor sunt considerate cele mai sigure operatii, cu o rata de reusita fara complicatii de peste 99%. Atat timp cat operatia decurge normal si pacientul respecta indicatiile postoperatorii, riscul de aparitie a complicatiilor este extrem de scazut.

Parerile pacientilor nostri pot fi vizualizate aici:

https://www.amaoptimex.ro/parerile-pacientilor/scapa-de-ochelari-testimoniale/

Ce se intampla daca dioptriile sunt mai mari?

Si in cazul dioptriilor mari avem solutii, acestea pot fi reduse prin implant cu cristalin artificial multifocal.

Pasii tehnicilor operatorii:

$3-generatii-chirurgie-refractiva$ Va invitam sa cititi mai multe informatii pe site-ul nostru de informare www.scapadeochelari.ro

4/5102 ratings

Astigmatism: definitie, cauze, simptome si operatie

Ce inseamna Astigmatism?

Astigmatismul este un viciu de refractie, destul de larg raspandit in cadrul populatiei generale (aproximativ doua treimi), ce se caracterizeaza prin nevoia de a purta ochelari permanenti, intrucat fara acestia imaginile percepute nu sunt clare, ci deformate. De fapt, la persoanele cu astigmatism imaginea nu se formeaza intr-un singur punct pe retina, ci in doua sau mai multe, deoarece ochiul este mai turtit si, astfel, are raze de curbura inegale in diferitele sale meridiane. Un astigmatism de 0,5 dioptrii este considerat fiziologic.

Unii dintre pacientii cu astigmatism, care au nevoie permanenta de ochelari, sunt destul de preocupati de aceasta afectiune, mai ales cand au și miopie sau hipermetropie, desi astigmatismul poate exista ca atare. Este justificata ingrijorarea acestor pacienti? Fara discutie, nu, astigmatismul nu este o boala, ci doar un viciu de refractie care se corecteaza (corectie optica sau interventii chirurgicale laser, implant sau ICL) si persoana respectiva vede bine. Chiar unul dintre celebrii pictori spanioli, ElGreco a avut astigmatism, pictura lui distingandu-se prin alungirea fetei celor pictati de el.

Ochiul are in fata irisului, culoarea ochiului, o membrana transparenta, denumita cornee, cu rol de lentila foarte puternica si care participa la trimiterea imaginilor pe retina. Are doua meridiane principale, orizontal si vertical si dioptriile acestora trebuie sa fie apropiate ca valoare pentru ca imaginea transmisa retinei sa fie clara. In situatia in care acest lucru nu se intampla, ochiul are astigmatism, iar imaginea unui punct intr-un astfel de ochi devine o linie. Rezultatul este deformarea imaginii, ca in cazul lucrarilor celebrului artist. Pentru usurinta intelegerii, daca un ochi normal are forma unei mingi de fotbal, unul cu astigmatism are forma unei mingi de rugby.

CARE SUNT CAUZELE ASTIGMATISMULUI
CARE SUNT SIMPTOMELE ASTIGMATISMULUI
TIPURI DE ASTIGMATISM
CUM AFLAM DACA AVEM ASTIGMATISM
TRATAMENTUL PENTRU ASTIGMATISM
OPERATIILE PENTRU REDUCEREA ASTIGMATISMULUI
ESTE ASTIGMATISMUL UN DIAGNOSTIC PERICULOS

CARE SUNT CAUZELE ASTIGMATISMULUI? ESTE ASTIGMATISMUL EREDITAR?

Cauzele acestei boli pot fi genetice, respectiv mostenirea de familie, fenomenul depistandu-se, deseori, cand copilul merge la scoala. Cand apare la pubertate, trebuie sa ne gandim la debutul unui eventual keratoconus, afectiune corneana cu impact vizual important. In aceeasi idee, daca apare dupa 50-60 de ani, poate sa ne sugereze debutul unei cataracte.

Astigmatismul poate fi cornean, cel mai frecvent, sau cristalinian (al lentilei ochiului), in functie de structura oculara care este deformata: corneea sau cristalinul. Astfel razele de lumina care patrund prin pupila sunt focalizate incorect (in mai multe puncte imagine), in acest mod vederea nu este clara.

Astigmatism al Corneei

Astigmatismul corneean se caracterizeaza print-o curbura neregulata a corneei.

Astigmatism al Lentilei (Cristalinului)

Cristalinul (lentila ochiului) este o lentila biconvexa, care daca prezinta pe una dintre fetele sale mici neregularitati ale curburilor, poate sa induca astigmatismul cristalinian.

CARE SUNT SIMPTOMELE ASTIGMATISMULUI?

Vederea neclara la toate distantele este principalul simptom al astigmatismului. Persoanele cu astigmatism vad lumea „stramba”, isi solicita ochii permanent, simt nevoia de a face „ochii mici”, de a-i strange („miji”), in incercarea de a clarifica perceptia imaginilor.

Aceste persoane se plang de oboseala oculara, cefalee (durere de cap) si/sau sensibilitate la lumina.
Ochelarii dau uneori senzatia de ameteala, mai ales atunci cand se schimba, pana cand ochii se obisnuiesc cu noua corectie.

Daca un copil se naste cu un astigmatism mai mare la un ochi decat la celalalt si nu este diagnosticat si tratat in primii ani de viata, mecanismele vederii se vor forma deficitar, acest lucru ducand la ambliopizarea ochiului respectiv (“lenevire”).

TIPURI DE ASTIGMATISM

Miopic:
- Simplu
- Compus
Hipermetropic:
- Simplu
- Compus
Mixt: are componente atat pe + (plus), cat si pe – (minus).

In functie de valorile dioptrice, astigmatismul poate fi:

simplu (un meridian prin care se focalizeaza corect, emetrop, iar celalalt miop sau hipermetrop);
compus (un meridian de o anumita valoare, iar celalalt de o valoare diferita, dar ambele cu acelasi semn „+” sau „-”);
mixt cand un meridian este miop, iar celalalt hipermetrop.

O alta clasificare, imparte astigmatismul in:

astigmatism regulat – in care unul dintre meridiane este mai bombat, iar celalalt, perpendicular, este mai plat. Astigmatismul regulat poate fi ”conform regulei” (meridianul cel mai refringent este vertical), ”invers regulei” (meridianul cel mai refringent este orizontal) sau ”oblic” (meridianele principale sunt oblice);
astigmatism neregulat – pe parcursul aceluiasi meridian sunt mai multe dioptrii, atunci cand intre meridianele principale nu sunt la 90 grade, astigmatismul este neregulat (prin cicatrici corneene, in keratoconus).

CUM AFLAM DACA AVEM ASTIGMATISM?

Pacientul se prezinta la medicul oftalmolog acuzand o senzatie generala de oboseala oculara, cu dureri oculare. Apar dificultati de adaptare la intuneric. Pacientul strange ochii pentru a vedea mai clar, astfel muschii oculari sunt tinuti intr-o stare de tensiune permanenta, putand sa apara si dureri de cap.

In cabinetul oftalmologic se va efectua autorefracometria computerizata, aceasta masurand valoarea astigmatismului. Se poate completa, dupa caz, cu topografie corneana pentru mai multe detalii referitoare la forma si suprafata corneei. In zilele noastre, cea mai exacta evaluare a corneei se numeste Pentacam, investigatie disponibila in clinica noastra, avand in dotare cea mai noua si moderna varianta a acestui dispozitiv. Este important acest examen daca se observa, prin controale repetate, modificarea valorilor astigmatismului, pentru a detecta afectiuni severe de tipul keratoconusului.

Tratamentul astigmatismului este necesar de la depistare in cazul deficientelor de vedere manifeste, a durerilor de cap sau a lipsei de randament a copilului. De obicei, oftalmologul recomanda ochelari, care au aspect normal, desi lentilele sunt cu dioptrii denumite cilindrice. Poate fi necesara o perioada de adaptare la acesti ochelari, dar aceasta este rar intalnita la copii. Daca un adult are astigmatism si nu a purtat ochelari de mic, este posibil ca atunci cand va pune ochelarii necesari sa aiba nevoie de o perioada de acomodare de zile sau saptamani, rar mai mult. Cand copilul este mai mare, la 14-15 ani de exemplu, poate purta lentile de contact.

CARE ESTE TRATAMENTUL PENTRU ASTIGMATISM?

Optiunile terapeutice pentru corectia astigmatismului depind de varsta individului, tipul si valorile astigmatismului, starea ochilor si dorintele pacientului.

CORECTIA OPTICA A ASTIGMATISMULUI

Ochelari de vedere – trebuie purtati permanent indiferent de varsta

astigmatismul miopic simplu se corecteaza doar cu lentile cilindrice simple negative (cu -);
astigmatismul miopic compus se corecteaza cu lentile combinate sfero-cilindrice, avand ambele componente si cea sferica, si cea cilindrica negative;
astigmatismul hipermetropic simplu se corecteaza cu lentile cilindrice simple pozitive (cu +);
astigmatismul hipermetropic compus se corecteaza cu lentile combinate sfero-cilindrice, avand ambele componente pozitive;
astigmatismul mixt se corecteaza cu lentile combinate sfero-cilindrice, avand componenta sferica pozitiva si cea cilindrica negativa.

Lentile de contact – constituie o buna alternativa la ochelari, existand situatii cand din cauza corneei mai bombate adaptarea lentilelor sa fie mai dificila sau pacientul sa nu le poata tolera.

CHIRURGIA REFRACTIVA – OPERATIILE PENTRU REDUCEREA ASTIGMATISMULUI

Singura modalitate reala de a rezolva astigmatismul definitv este chirurgia refractiva. Aceste operatii modifica refractia ochiului (dioptriile ochiului).

Se pot efectua cu laser (tehnicile SMILE PRO, FemtoLASIK, PRK) si sunt minim invazive. Pacientul trebuie sa aiba peste 18 ani, dioptria strabila si sa aiba parametrii oculari corespunzatori corectiei cu laserul. Recuperarea este rapida, iar pacientul poate reveni la activitatile cotidiente ce se vor desfasura fara ochelari sau lentile de contact.

In cazul in care dioptriile depasesc limita de corectie cu laser sau alte particularitati anatomice ale ochiului nu permit o operatie cu laser pentru corectia astigmatismului, se poate face implant in scop refractiv (schimbarea cristalinului cu unul artificial) sau implant ICL.

TEHNICILE LASER PENTRU REDUCEREA ASTIGMATISMULUI

Tehnica SMILE PRO/ReLEx SMILE – aceasta este o procedura refractiva minim invaziva, care reprezinta a 3-a generatie a chirurgiei refractive cu laser. Marea inovatie este ca procedura se efectueaza fara flap (ca in toate tehnicile LASIK) si fara indepartarea epiteliului cornean (ca in PRK si LASEK). Intr-un singur pas, laserul cu femtosecunde creeaza atat o lenticula refractiva, cat si tunelul prin care aceasta lentila este extrasa, fara ablatie si fara flap. Prin tehnica ReLEx SMILE / SMILE PRO se pot corecta -5 dioptrii astigmatism miopic si pana la -15 dioptrii combinate miopie si astigmatism miopic. Aceeasi tehnica, SMILE PLUS, poate corecta hipermetropia si astigmatismul hipermetropic. O parte dintre avantajele acestei proceduri sunt: absenta flap-ului cornean si pastrarea epiteliului cornean cu afectarea minima a structurii de rezistenta a corneei, absenta durerii postoperator, incidenta scazuta a sindromului de ochi uscat, revenirea la activitatile zilnice in 48-72 de ore.

Tehnica FemtoLASIK – este o metoda moderna de corectie a dioptriilor ce necesita utilizarea a doua tipuri de laser: Femto si Excimer. Operatiile de reducere a dioptriilor sunt realizate printr-un tratament rapid, personalizat, fara sunet, fara miros, independent de mediul inconjurator, cu o precizie de sub un micron, respectand curbura corneana. Cu ajutorul laserului cu femtosecunde se realizeaza un flap cornean, acest prim pas fiind urmat de aplicarea laserului excimer care subtiaza corneea dupa un model personalizat corespunzator dioptriilor ce necesita corectie. La final se repozitioneaza flap-ul cornean. Prin tehnica FemtoLASIK se pot corecta -5 dioptrii astigmatism miopic , -7 dioptrii combinate miopie si astigmatism miopic, in jur de +4 dioptrii astigmatism hipermetropic, +4 dioptrii combinate hipermetropie si astigmatism hipermetropic.

Tehnica PRK/LASEK – sunt doua metode asemanatoare de corectare a dioptriilor cu ajutorul laserului cu excimeri. Tehnica se bazeaza pe proprietatea epiteliului cornean (primul strat al corneei) de a se regenera in mod natural si consta in indepartarea partiala a acestui strat. Ulterior, corneea se remodeleaza cu ajutorul laserului, astfel obtinandu-se corectarea dioptriilor. La finalul procedurii se aplica o lentila de contact terapeutica ce se va mentine pana la o saptamana postoperator in majoritatea cazurilor. Diferenta dintre cele doua tehnici este ca la LASEK, epiteliul indepartat se repozitioneaza dupa tratamentul laser, fiind inlocuit treptat de epiteliul nou. Prin tehnica PRK se pot corecta -2 dioptrii astigmatism miopic , respectiv -5 dioptrii combinate miopie si astigmatism miopic.

Aceste proceduri de chirurgie refractiva cu laser nu sunt recomandate in cazul in care pacientul prezinta:

modificarea dioptriilor in termen de 12 luni
orice afectiune oculara reziduala, recurenta sau activa sau anormalitate a ochiului
keratoconus
administrarea unei medicatii generale ce afecteaza inchiderea ranii (ex. corticosteroizi, agenti antimetabolici)
anumite boli autoimune sau/si decompensate
diabet dezechilibrat
astigmatism neregulat
suspiciune de glaucom sau tensiune oculara >21 mmHg (exceptie facand ReLEx SMILE)
anumite cazuri cu antecedente de keratita cu herpes simplex sau herpes zoster

CORECTIA ASTIGMATISMULUI CU IMPLANT IN SCOP REFRACTIV

Este o tehnica operatorie similara cu operatia de cataracta, in cadrul careia lentila din interiorul ochiului, ce poarta numele de cristalin, este inlocuita cu un cristalin artiﬁcial multifocal toric cu o dioptrie adaptata nevoilor ochiului respectiv. Astfel, dupa operatie, pacientul nu mai are nevoie de ochelari. Dupa implantare, cristalinul artiﬁcial ramane functional tot restul vietii.

CORECTIA ASTIGMATISMULUI CU IMPLANT VISIAN ICL

In cazul astigmatismelor mari ce nu se pot corecta prin niciuna dintre tehniciile laser mai sus prezentate, sau daca ochiul nu permite un astfel de tratament, se poate implanta in interiorul ochiului un cristalin artificial, fara a fi necesara inlocuirea celui natural, pastrand in acest mod acomodatia ochiului si corectand astigmatismul.

ESTE ASTIGMATISMUL UN DIAGNOSTIC PERICULOS?

Astigmatismul este un viciu de refractie cu care ne nastem de obicei, fiind dat de forma ochiului. Cu o corectie adecvata se poate obtine o vedere foarte buna pe termen lung.

In cazul in care astigmatismul este secundar unei boli oculare numite keratoconus, acesta va progresa pe masura ce evolueaza si keratoconusul. El apare la varsta adolescentei si se manifesta prin deformarea corneei, care in timp devine conica si se subtiaza progresiv. Cu timpul, subtierea corneei poate deveni periculoasa, existand riscul de perforare a acesteia. In zilele noastre, keratoconusul beneficiaza de tratament, iar vederea poate ramane buna in cazul in care acesta se face la timp. Daca in etapele initiale corectia vederii se poate face prin ochelari sau lentile de contact (de obicei rigide), in fazele avansate poate fi necesar transplantul de cornee (care indeparteaza riscul perforarii corneei). Dar exista si procedee moderne prin care se temporizeaza boala, de tipul crosslinkingului, cat si prin implantarea unor inele corneene, biocompatibile care imbunatatesc vederea.

3.5/586 ratings

Operatie Smile

am facut operatia smile la doamna dr. Miruna Nicolae. mi am dorit de cand am auzit ca se poate opera pentru a scapa de ochelari, avand in vedere ca aveam o dioptrie mare, -5, caz in care fara ochelari mergeam pe pipaite si viata mea era legata de ochelari. Acum, la o saptamana de la operatie, vad perfect si am o viata normala fara ochelari.
Sunt foarte fericita ca am ales clinica Ama Optimex, si consider ca a fost cea mai buna alegere, avand o echipa de profesionisti si un doctor minunat, care mi au facut visul posibil.
Multumesc Ama Optimex, dar mai ales, multumesc doamnei doctor Miruna Nicolae.

0/50 ratings

CATARACTA TRAUMATICA

Am fost operata acum 18 ani circa de Dl. Prof. Mircea Filip pentru o cataracta traumatica si tin sa ii mutumesc pe aceasta cale pentru operatia excelenta. Nu mai locuies de multi ani in Romania si de fiecare data cand fac o vizita oftalmologica toti doctorii ma intraba cine m-a operat pentru ca a facut o treaba extraordinara!! Cu mandrie le spun ca operatia a fost facuta in Romania de Dl. Prof. Micea Filip. Va transmit pe aceasta cale si felicitarile tuturor medicilor italieni care raman uimiti de perfectiunea operatiei Dumneavoastra! Recomand tuturor aceasta clinica!

0/50 ratings

O experienta placuta

Nu știu dacă poate fi plăcută o experiență ce implica o intervenție chirurgicală,însă pentru mine întâlnirea cu Doamna Dr.Miruna Nicolae a fost așa.
Un medic excepțional,un om empatic ,o persoana calda .
Mulțumiri pentru tot personalul medical din blocul operator al clinicii Amaoptimex București și nu în ultimul rând D-nei Dr Irina Lutic .

0/50 ratings

Operatie SMILE

Tin sa multumesc echipei medicale .Oameni deosebiți și dedicați meseriei.
Deoarece atunci când iau o hotărâre țin cont și de recenzii,am ținut să fac și eu o recenzie că sigur sunt și alte persoane că mine.
Mi am operat băiatul acum 2 zile încă de ieri a zis ,,Wou,vad numărul de la mașini,,chiar e ca un miracol aceasta operație cu laser,
Știu,e un pic costisitoare dar,merită o spun cu mana pe inima,este cea mai buna investiție .
Recomand tuturor,cu mare căldură!!!!

0/50 ratings

Un mare MULTUMESC!

Un mare mulțumesc celei mai minunate echipe și în special celui mai minunat OM și MEDIC!
Maine se împlineasc 2 săptămâni de la cea mai fericită zi din viata mea..ziua când am văzut lumea altfel,ziua în care am scăpat de ochelari după +30 ani ..sunteți MINUNATI!!! Nu am cuvinte sa va mulțumesc!!
Recomand din toată inima tuturor ce au posibilitatea sa facă aceasta intervenție! Cu adevăr un mare SMILE! VA IUBESC și va sunt recunoscătoare toată viața! ❤️

0/50 ratings

OPERAȚIA PRESBYOND

În data de 29 mai 2024, am scăpat de ochelarii de citit, operația/tehnica PRESBYOND, despre care pot spune că este o intervenție uimitor de simplă, nedureroasă și non-invazivă de corecție a dioptriilor.
Mulțumesc doamnei dr. Miruna, un om extraordinar, combinația perfectă între știința medicală și abilitatea chirurgicală, care a făcut posibilă minunea de a-mi aduce lumină în priviri.
Mereu, a dumneavoastră pacientă.🥰

5/52 ratings

BLEFARITA – CAUZE, TIPURI SI TRATAMENT

In acest articol va sunt prezentate cauzele blefaritei, tipurile de blefarite precum si optiunile de tratament asociate acestei afectiuni.

Ce este blefarita?
Ce este blefaroconjunctivita?
Cauzele blefaritei;
Simptomele blefaritei;
Tipuri de blefarita;
Tratament blefarita.

CE ESTE BLEFARITA?

Blefarita defineste o categorie de afectiuni inflamatorii ale pleoapelor.

CE ESTE BLEFAROCONJUNCTIVITA?

Blefaroconjunctivita este o afectiune, in general bilaterala, caracterizata prin inflamarea marginilor pleoapelor (blefarita) si a conjunctivei (conjunctivita).

CAUZELE BLEFARITEI

Cel mai frecvent, blefarita este determinata de colonizarea bacteriana a marginii pleoapelor. Este favorizata de o igiena precara (mana contaminata dusa la ochi), de afectiuni oculare (disfunctia glandelor Meibomiene, ectropion, entropion, conjunctivite infectioase sau inflamatorii, sindromul ochiului uscat), dar si de afectiuni sistemice (dermatita atopica, dermatita seboreica, rozacee).

SIMPTOME ALE BLEFARITEI

Simptomele sunt urmatoarele:

pleoape cu marginea inrosita;
ochi iritati/congestionati
secretii lipicioase;
pleoape “lipite” dimineata;
uneori cruste la marginea libera a pleoapelor;
mancarime
senzatie de arsura
senzatie de corp strain

Cel mai des, evolutia este cronica (prezenta tot timpul), cu alternanta de perioade linistite, din punct de vedere al simptomelor, si exacerbari ale acestora.

COMPLICATII ALE BLEFARITEI

conjunctivita (inflamatia conjunctivei)
chalazionul (nodul inflamator in interiorul pleoapei);
orjeletul (infectia unei glande din grosimea pleoapei);
trichiazis (pozitie modificata a genelor in raport cu suprafata oculara);
keratita (inflamatii ale corneei)
entropion (orientarea pleoapei catre interior – catre suprafata oculara)
ectropion (orientarea pleoapei catre exterior)

TIPURI DE BLEFARITA

Blefaritele se impart in doua mari categorii ce se pot suprapune in cursul evolutiei la acelasi pacient:

Blefarita anterioara – sunt interesate marginea pleoapei, genele si foliculii genelor. Aceasta poate fi, la randul ei:
- Stafilococica;
- Seboreica.
Blefarita posterioara – inflamatia afecteaza orificiile glandelor Meibomiene, mergand pana la jonctiunea pleoapa-conjunctiva.

BLEFARITA STAFILOCOCICA

Blefarita stafilococica este infectioasa, cauzata de stafilococ care exista in mod obisnuit pe piele fara sa produca in majoritatea cazurilor vreo afectiune. In anumite situatii insa, fara o cauza clara, poate produce o infectie localizata a marginii pleoapelor. Prezentarea tipica este cu secretii aglutinate la baza genelor si inrosirea marginii pleoapelor.

BLEFARITA SEBOREICA

Blefarita seboreica (cunoscuta si ca blefarita scuamoasa) este in stransa legatura cu o afectiune a pielii, numita dermatita seboreica, in care pielea devine uleioasa, fiind insotita de aparitia matretii si a unui rash la nivelul fetii. Germenele incriminat este Malassezia furfur, care exista in mod normal in sebumul de pe pielea adultilor. La majoritatea oamenilor nu apare blefarita, in anumite situatii insa apare asa numita “reactie” la germene urmata de inflamatie. Nu este o boala contagioasa. Tabloul tipic este reprezentat de scuame la marginea pleoapelor, mancarime si/sau senzatie de arsura.

BLEFARITA POSTERIOARA

Blefarita posterioara apare prin inflamatia unor glande foarte mici – glandele Meibomiene, in numar de 25-30 ce se afla in fiecare pleoapa superioara respectiv inferioara. Secretia acestor glande intra in compozitia filmului lacrimal. Poate sa fie asimptomatica sau se pot observa „dopuri” de secretie la nivelul orificiilor acestor glande si inrosirea marginii pleoapelor.

BLEFARITA LA COPII

Simptomatologia este similara cu cea intalnita la adulti. Prezentarea este de regula cu afectare bilaterala, uneori asimetrica (un ochi mai afectat comparativ cu celalalt). Frecvent cei din jur sesizeaza ca cel mic are tendinta sa se frece mai mult la ochi sau sa clipeasca des. Se recomanda un control oftalmologic pentru a obtine o evaluare si un tratament adecvat, reducand astfel riscul complicatiilor si cronicizarii.

DIAGNOSTICUL BLEFARITEI

Diagnosticul blefaritei este in esenta un diagnostic clinic, bazat pe semnele caracteristice acestei afectiuni. Acestea orienteaza medicul catre cauza blefaritei. Medicul oftalmolog va poate recomanda, la nevoie, completarea consultatiei cu un examen de secretie conjunctivala cu antibiograma sau cu un consult dermatologic.

In cazul in care prezentati simptome dintre cele enumerate mai sus, este recomandat sa va adresati unui medic oftalmolog pentru stabilirea conduitei terapeutice adecvate. Mai multe detalii gasiti pe pagina noastra de consultatii oftalmologice.

TRATAMENT BLEFARITA

Tratamentul are drept scop controlarea simptomatologiei, vindecarea sau dupa caz, reducerea exacerbarilor. Igiena minutioasa a pleoapelor reprezinta cel mai important mijloc de tratare si preventie a bolii, si include: comprese calde, masaj si curatare. Se folosesc geluri sau sampoane speciale pentru curatarea pleoapelor dimineata si seara, lacrimi artificiale, unguente oftalmice cu antibiotic sau combinatie antibiotic-antiinflamator, iar in cazuri selectionate inclusiv antibiotic per os.

BLEFARITA NETRATATA

Blefarita netratata poate duce la aparitia complicatiilor enumerate mai sus. Blefarita cronica poate avea impact negativ asupra calitati vietii pacientului, atat prin aspectul estetic, cat mai ales prin reducerea confortului pe care acesta il are in activitatile zilnice.

3.6/527 ratings

KERATOCONUS – SIMPTOME, CAUZE SI TRATAMENT

KERATOCONUSUL – CE ESTE SI CUM SE TRATEAZA?

Keratoconusul reprezinta o afectiune oculara non-inflamatorie, cronica si degenerativa, din categoria ectaziilor corneene, caracterizata prin deformarea si subtierea progresiva a corneei, aceasta protruzionand intr-o anumita zona sub forma unui con. Este foarte important ca boala sa fie descoperita si stopata la timp.

Se crede ca aparitia keratoconusului se intampla dupa ce procesul de crestere inceteaza, intre 16 si 21 de ani, insa nu este exclus sa se declanseze si in afara acestor limite de varsta. Boala evolueaza pana la aproximativ 35-40 de ani si, pe masura ce corneea se deformeaza, se pierde acuitatea vizuala, fara sa existe sansa de a se mai recupera ulterior in mod spontan.

Principalul simptom al keratoconusului il reprezinta scaderea acuitatii vizuale, un astigmatism dificil de corectat cu ochelari (dioptrii cilindrice, determinate de o forma neregulata a corneei, cu tendinta de a lua forma unui con), care face ca vederea sa fie incetosata atat la distanta, cat si la aproape (la citit), indiferent daca pacientul a fost sau nu purtator de ochelari inainte de acest diagnostic.

Diagnosticul se stabileste in cadrul unui consult oftalmologic si prin efectuarea unui set complex de investigatii oftalmologice.

Tratamentul keratoconusului trebuie inceput cat mai repede de la debutul bolii, de aceea este important ca boala sa fie descoperita in primele stadii. Atunci cand keratoconusul este intr-un stadiu progresiv, este recomandat sa se realizeze cat mai repede un tratament care stopeaza evolutia acestuia prin crosslinking. Pentru restabilirea acuitatii vizuale, avem la dispozitie implantarea de inele intracorneene sau lentilele de contact rigide (dure), hibride sau sclerale. In cazurile grave, boala poate evolua pana la pierderea vederii, fiind necesar transplantul de cornee.

Keratoconusul este o boala grava, cu implicatii majore asupra vederii, fiind nevoie de urmarirea indelungata a bolii prin efectuarea unor evaluari oftalmologice periodice (consultatie si investigatii).

CAUZE KERATOCONUS

Cauzele keratoconusului sunt:

Factorii genetici (exista defecte calitative la nivelul fibrelor de colagen din alcatuirea corneei, care o fac susceptibila la subtiere si deformare);
Factorii de mediu (radiatiile UV);
Factori endocrini (se asociaza uneori cu disfunctiile glandei tiroide);
Factori imunologici (ca si majoritatea bolilor autoimune, keratoconusul asociaza un dezechilibru intre moleculele proinflamatorii si cele antiinflamatorii de la nivelul corneei).

Printre factorii ce favorizeaza declansarea bolii se numara:

Frecatul ochilor;
Purtarea indelungata a lentilelor de contact (peste 10 ani, mai mult de 10 ore pe zi);
Expunerea la razele ultraviolete;
Diverse atopii.

SEMNE SI SIMPTOME KERATOCONUS

Unul dintre primele simptome ale keratoconusului poate fi pruritul (mancarimi) asociat sau nu cu alergii cu implicare oculara. In acelasi timp, se constata aparitia sau agravarea unor vicii de refractie (astigmatism miopic), ceea ce aduce pacientul la oftalmolog pentru modificarea prescriptiei de ochelari sau din dorinta de a trece la lentilele de contact.

La inceputul evolutiei bolii, pacientii se plang de scaderea acuitatii vizuale, astigmatismul necorectat determinand incetosarea vederii atat la citit, cat si la distanta, ceea ce determina pacientul sa fie nemultumit ca nu gaseste niciun punct in care vederea sa fie clara. Ca atare, la keratoconus vederea este afectata.

La unii pacienti se observa micsorarea fantei palpebrale prin care, in mod involuntar, se incearca aplicarea unei presiuni asupra globului ocular pentru a scadea gradul de astigmatism si a micsora fasciculul luminos care traverseaza mediile transparente ale ochiului. Aceasta asigura un aparent confort, imbunatatind acuitatea vizuala.

Printre alte simptome se numara fotofobia si halourile, de regula pe timpul noptii. Pacientii descriu fotofobia ca un disconfort accentuat in zilele insorite sau la lumina puternica. Halourile apar la cei care conduc pe timp de noapte.

Pe masura ce suprafata corneei devine mai neregulata, apar manifestari tipice pentru keratoconus precum imaginile fantoma, diplopia monoculara (vederea dubla care persista la acoperirea celuilalt ochi), ca si deformarea imaginii sau perceperea unor imagini multiple ale aceluiasi obiect.

De aceea, keratoconusul trebuie suspicionat in cazul oricarui tanar adult cu astigmatism neregulat sau astigmatism miopic la care apare modificarea rapida a valorii dioptriilor, care nu se mentin constante de la un consult la altul sau daca nu se poate obtine o acuitate vizuala cu cea mai buna corectie egala cu 1.

Cum se stabileste diagnosticul de keratoconus?

In momentul aparitiei uneia sau mai multor manifestari descrise mai sus, se impune un consult oftalmologic in care specialistul va recomanda o serie de investigatii folosind aparate speciale menite sa evalueze suprafata si grosimea corneana.

De regula, se indica urmatoarele investigatii:

Keratometrie;
Pahimetrie;
Topografie corneana;
Tomografie corneana;
Microscopie speculara.

Dupa stabilirea diagnosticului de keratoconus si a stadiului de evolutie cu ajutorul acestor investigatii, se va stabili daca boala este progresiva sau stabilizata. In momentul de fata, in cazul unui pacient tanar cu dovada de keratoconus progresiv, este indicat tratamentul in cel mai scurt timp. In cazul pacientilor peste 40 ani, tratamentul nu reprezinta o indicatie absoluta, cu exceptia celui optic, al viciului de refractie, deoarece se considera ca boala este deja stabilizata in mod natural odata cu inaintarea in varsta si riscul de progresie este foarte redus.

TRATAMENT KERATOCONUS

In prezent, exista mai multe optiuni in ceea ce priveste tratamentul keratoconusului.

Tratamentul optic

Tratamentul optic pentru keratoconus presupune corectarea astigmatismului cu ajutorul lentilelor aeriene (ochelari) sau, in cazul in care aceasta nu se dovedeste satisfacatoare, cu ajutorul lentilelor de contact moi sau dure, gaz-permeabile. La keratoconus, lentilele ajuta pacientul la corectarea vederii, dar nu trateaza si boala.

Tratamentul chirurgical al keratoconusului

Crosslinkingul fotooxidativ cu riboflavina – are ca scop oprirea evolutiei keratoconusului, prin cresterea rezistentei mecanice a corneei prin crearea unor noi legaturi intre fibrele de colagen din structura corneei. Este indicat sa fie efectuat la debutul bolii sau in stadii incipiente;
Implantarea de inele intracorneene – este o interventie chirurgicala menita sa modifice raza de curbura a corneei prin aplicarea unor forte mecanice la nivelul acesteia, pentru a imbunatati acuitatea vizuala cu corectie optica (ochelari sau lentile de contact) si, in anumite situatii, sa incetineasca progresia bolii;
Transplantul de cornee – se apeleaza la transplant ca ultima incercare de restaurare a acuitatii vizuale atunci cand celelalte metode au esuat, intr-un stadiu avansat (III sau IV).

CROSSLINKING IN TRATAMENTUL KERATOCONUSULUI

Interventia de crosslinking este o procedura moderna menita sa opreasca evolutia keratoconusului. Crosslinking-ul este, de fapt, un proces natural care se petrece in organismul uman odata cu trecerea timpului si inaintarea in varsta. In structura corneei exista fibre de colagen; sub actiunea razelor ultraviolete, numarul legaturilor chimice dintre acestea creste, crescand in acelasi timp si rezistenta corneei. Atunci cand este cazul, cum se intampla in keratoconus, unde avem o cornee slabita, acceleram acest proces folosind diferite substante care determina formarea de legaturi noi intre fibrele de colagen.

Tratamentul se desfasoara in sala de operatii, in conditii sterile, cu anestezie locala, dureaza 15 minute pe ochi, nu necesita internare, pansarea ochiului sau tratament cu antibiotic postoperator. In clinica noastra, recomandam in majoritatea situatiilor crosslinking fotooxidativ cu riboflavina, fara indepartarea epiteliului cornean (transepitelial), procedura oferind confort in timpul interventiei si dupa aceea, fara durere si cu riscuri de complicatii minime postoperator.

Crosslinking-ul transepitelial reprezinta, la ora actuala, singura interventie minim invaziva, nedureroasa, menita sa stabilizeze corneea si sa opreasca evolutia bolii. Recomandam efectuarea acestei interventii in momentul in care s-a pus diagnosticul de keratoconus, deoarece evitam astfel o viitoare deteriorare a vederii, crosslinking-ul nefiind o interventie care sa restabileasca si acuitatea vizuala. De asemenea, sansele de stopare a bolii prin crosslinking sunt mult mai mari atunci cand tratamentul se aplica in primele stadii ale bolii.

CE PRESUPUNE TRATAMENTUL KERATOCONUSULUI PRIN CROSSLINKING?

Crosslinking-ul se realizeaza folosind substante cu rol de catalizator, pentru accelerarea procesului natural amintit anterior. Cel fotooxidativ cu riboflavina, adica vitamina B2, se efectueaza pentru cresterea rezistentei corneei si oprirea evolutiei keratoconusului. Are la baza o reactie de copolimerizare a fibrelor de colagen sub actiunea radiatiilor UV, reactia fiind catalizata de un derivat al vitaminei B2 (riboflavina).

Exista doua metode de realizare a interventiei: fara indepartarea epiteliului cornean (stratul de la suprafata corneei) si cu indepartarea acestui epiteliu, ambele efectuate in clinica noastra.

Prima metoda, fara indepartarea stratului de la suprafata corneei, anume crosslinking-ul fotooxidativ cu riboflavina prin procedeul transepitelial, realizat in clinica noastra, nu este dureroasa nici in timpul, nici dupa interventie. Utilizam metode speciale care faciliteaza patrunderea unei cantitati suficiente de substanta catalizatoare in straturile corneei si lampa cu lumina UV Avedro KXL System – cel mai performant aparat pentru aceasta interventie. Aceasta tehnica este una de ultima generatie si utilizeaza lumina pulsata, scurtand astfel durata tratamentului si expunerea tesuturilor oculare sensibile (cristalin, retina) la radiatiile ultraviolete. Deoarece nu se indeparteaza epiteliul cornean (procedeu transepitelial), se evita disconfortul legat de expunerea terminatiilor nervoase corneene (durere) sau complicatiile postoperatorii (infectii).

A doua metoda, cu indepartarea epiteliului cornean (procedeul cu dezepitelizare), este dureroasa si presupune diverse complicatii in procesul de vindecare. Este un procedeu minim invaziv, initial presupunand indepartarea stratului de la suprafata corneei (epiteliu) pentru a permite difuziunea riboflavinei spre straturile profunde. Cateva zile dupa interventie ochii pot fi rosii, iritati, pleoapele umflate si poate aparea fotofobia. De asemenea, vederea poate fi mai scazuta pana in momentul in care se reface stratul de la suprafata corneei. Acesta se poate vindeca insa cu cicatrici, ochiul este mai sensibil la infectii dupa interventie sau pot aparea inflamatii ce necesita tratamente indelungate cu picaturi.

Crosslinking-ul prin procedeul cu dezepitelizare este folosit pentru tratamentul keratoconusului din 1998, in Germania, iar cel transepitelial din 2004, in SUA.

Rezultatele celor doua sunt similare, insa cel transepitelial presupune confort pentru pacient si un risc scazut de complicatii. In cadrul evaluarii oftalmologice (consultatiei si investigatiilor premergatoare interventiei), medicul oftalmolog va recomanda tipul de procedura. Mentionam ca, in prezent, procedeul cu indepartarea epiteliului cornean se foloseste doar in anumite situatii, fiind preferat cel transepitelial, pentru confortul pacientului.

In momentul de fata este dovedit clar efectul crosslinking-ului in stoparea evolutiei keratoconusului. Indicat indeosebi in stadiile I si II de boala, s-a dovedit a fi eficient chiar si la unii pacienti cu keratoconus stadiul III, inainte de aparitia complicatiilor.

INTERVENTIA CROSSLINKING PENTRU TRATAMENTUL KERATOCONUSULUI PAS CU PAS

Pacientul este asezat in pozitie culcata pe un pat special in sala noastra de operatii dupa ce, in prealabil, pleoapele au fost dezinfectate cu solutii speciale si s-au administrat picaturi anestezice. Tratamentul se poate aplica la ambii ochi succesiv, in aceeasi zi, daca aceasta este schema de tratament stabilita in timpul consultului preoperator;
Se aplica un camp steril pe fata, iar ochiul ce urmeaza a fi tratat se va mentine deschis folosind un aparat special;
Prima parte a interventiei presupune administrarea repetata a solutiei de riboflavina la nivelul corneei (in cazul procedurii cu dezepitelizare se va indeparta epiteliul cornean inainte de a aplica solutia);
In cea de-a doua parte a operației, pacientul fixeaza cu privirea un spot luminos emis de lampa Avedro, fara a misca ochii pentru cateva minute, timp in care se va desfasura procesul efectiv de crosslinking sub actiunea razelor ultraviolete.

Recomandare: in dimineata interventiei trebuie consumat un mic dejun usor si evitate bauturile excitante (ceai negru, cafea).

CUM APRECIEM DACA EVOLUTIA BOLII A FOST STOPATA?

Rezultatul interventiei crosslinking pentru tratamentul keratoconusului se observa intr-un interval de timp de 2-3 luni pana la 6-9 luni, in unele cazuri. Desi interventia este menita sa stopeze evolutia bolii, exista cazuri in care aceasta nu functioneaza sau in care, dupa un anumit interval de timp, boala incepe din nou sa evolueze. In anumite cazuri, se poate indica o alta interventie prin crosslinking, pentru a se evita complicatiile grave si pentru a nu se ajunge la transplant de cornee. Daca progresia bolii este accelerata, dupa crosslinking, medicul poate indica o interventie chirurgicala cu implantare de inele intracorneene ce au rolul de a intari corneea si de a incetini evolutia keratoconusului.

Dupa crosslinking, interventia pentru tratamentul keratoconusului, pacientul va purta in continuare ochelari sau lentile de contact, caci procedeul nu restabileste acuitatea vizuala. Este posibil insa sa observe o modificare a dioptriilor fata de cele de dinainte de tratament si sa fie necesara schimbarea ochelarilor sau lentilelor. Exista cazuri in care poate observa o usoara ameliorare a acuitatii vizuale, dar aceasta nu este o regula dupa interventie si nu apare in stadiile avansate ale bolii.

Pentru a evalua rezultatul interventiei, se vor recomanda controale periodice la medicul oftalmolog si investigatii speciale pentru a evidentia modificarile de la nivelul corneei.

OPERATIA DE IMPLANT AL INELELOR INTRACORNEENE PENTRU KERATOCONUS

In anumite situatii in care acuitatea vizuala nu mai poate fi imbunatatita cu ochelari sau lentile de contact rigide si/sau acestea nu mai sunt bine tolerate, exista optiunea implantarii in interiorul corneei de segmente semicirculare, numite si inele intracorneene, cu forma si dimensiuni prestabilite prin intermediul unor masuratori amanuntite. Aceste dispozitive sunt alcatuite dintr-un material rigid, biocompatibil, numit PMMA, care este folosit de peste 50 de ani la fabricarea cristalinelor artificiale (cristaline ce sunt introduse in interiorul ochiului dupa operatia de cataracta).

AVANTAJE TRATAMENT KERATOCONUS CU IMPLANT INELE INTRACORNEENE

In urma consultației si investigatiilor de specialitate, medicul oftalmolog poate recomanda implantarea unui segment semicircular sau a doua segmente semicirculare in interiorul corneei, avand rolul:

de a aplatiza corneea, micsorand deformarea acesteia in zona conului;
de a uniformiza suprafata corneei, reducand distorsiunea imaginii si imbunatatind astfel acuitatea vizuala;
de a reduce dioptriile de astigmatism neregulat, care se intalnesc in keratoconus, imbunatatind astfel toleranta pentru lentile de contact;
de a incetini progresia bolii, mai ales atunci cand implantarea inelelor intracorneene este facuta simultan sau succesiv procedeului de crosslinking fotooxidativ cu riboflavina, cele doua metode putand intarzia nevoia de transplant de cornee.

CE TREBUIE FACUT INAINTEA IMPLANTARII INELELOR INTRACORNEENE?

Persoanele care poarta lentile de contact rigide vor intrerupe purtarea lor cu minimum 1 luna inainte de consult, investigatii si operatie. Preoperator, se vor face diverse masuratori: autorefractometrie, keratometrie, topografie corneana, tomografie de tip Pentacam, pahimetrie, tomografie de cornee. In ziua operatiei, pacientul poate manca o masa usoara, este recomandat sa bea lichide si sa vina la sala de operatie cu un insotitor. Va fi pregatit de personalul specializat al clinicii noastre pentru operatie. Este foarte important sa semnaleze personalului orice tip de alergie de care sufera (alimentara, medicamentoasa).

Cum decurge interventia pentru tratamentul keratoconusului?

Implantarea inelelor intracorneene reprezinta o interventie rapida si nedureroasa care se efectueaza in conditii sterile, in sala de operatii, sub microscop operator.

Anestezie locala, cu picaturi;
Cu ajutorul laserului cu femtosecunde VisuMax 800, cel mai performant si precis instrument utilizat in aceasta procedura la ora actuala, chirurgul creeaza un tunel in interiorul corneei si o incizie de 1 milimetru care va fi folosita la introducerea segmentelor semicirculare. Aceasta etapa dureaza cateva secunde, timp in care ochiul este fixat prin intermediul unui con cu sistem de vacuum care permite laserului sa creeze tunelul. Este important ca pe durata procedurii laser pacientul sa nu miste ochii sau capul, urmarind un spot luminos vizibil in aparat;
Cu ajutorul unor instrumente speciale, chirurgul va introduce unul sau doua segmente semicirculare in interiorul tunelului cornean, pozitionandu-le corect pentru a obtine efectul dorit;
La finalul operatiei se administreaza picaturi cu antibiotic si pacientul va putea merge acasa avand o lentila de contact cu rol de protectie pe ochiul operat.

Lentila de contact va fi indepartata de medic la controlul de a doua zi dupa operatie, pacientul urmand sa isi administreze la domiciliu tratament cu picaturi si tablete timp de cateva saptamani.

Recomandari dupa operatie:

este interzisa expunerea la praf, vant;
este interzis inotul in piscina, lac, mare, timp de 30 zile;
in primele 2 saptamani parul trebuie spalat ca la coafor pentru a nu intra apa in ochi;
este interzis machiajul timp de 6 saptamani;
este interzis frecatul la ochi;
sunt interzise traumatismele locale, eforturile fizice intense, mai ales in primele 6 saptamani.

In cazul in care confortul vizual permite, pacientul se poate uita la televizor, lucra la calculator si citi, chiar incepand din ziua interventiei.

Dupa operatie, in cazul in care scade vederea, ochiul se inroseste sau apare durere, pacientul trebuie sa ia urgent legatura cu medicul chirurg sau cu una dintre asistentele clinicii.

POSIBILE COMPLICATII

Complicatiile care pot surveni in timpul sau dupa operatia de implant al inelelor intracorneene pentru tratamentul keratoconusului sunt foarte rare si se rezolva cu tratament:

disconfort, senzatie de corp strain, vedere incetosata, sensibilitate la lumina – de regula de scurta durata postoperator si rapid reversibile sub tratament;
risc de infectie, mai ales daca tratamentul antibiotic indicat dupa operatie nu este administrat corect;
opacifiere de diferite grade a corneei (haze) in functie de raspunsul inflamator individual;
infiltrate sterile – formate din celule corneene degenerate ce declanseaza un raspuns inflamator local minim;
leziuni ale celui mai profund strat al corneei (endoteliul) responsabil de regenerarea acesteia, cu producerea edemului cornean cronic – extrem de rar;
progresia keratoconusului – desi rata de succes inregistrata pana in prezent este de peste 96%, nu poate fi exclusa posibilitatea ca boala sa evolueze imediat dupa interventie sau ulterior, dupa o perioada de stabilizare;
pierderea transparentei corneene – extrem de rara – ducand la necesitatea transplantului de cornee;
complicatii aparute in timpul interventiei: chirurgul poate decide sa nu implanteze un anumit segment semicircular in cazul in care apar dificultati in crearea tunelului cornean;
imposibilitatea finalizarii tunelului intracornean prin pierderea efectului de vacuum prin care laserul creeaza acest tunel – poate aparea din cauza unor miscari bruste ale ochiului in timpul etapei laser a operatiei si poate duce la oprirea interventiei, aceasta putand sau nu sa fie reluata la o data ulterioara in functie parametrii individuali;
postoperator exista riscul ca segmentele semicirculare rigide sa se deplaseze de la locul lor, putand migra in interiorul sau in exteriorul ochiului. Acest lucru va necesita o noua interventie in care chirurgul va repozitiona sau va scoate segmentul/segmentele respective.

In majoritatea cazurilor, corneea isi revine la starea de dinainte de operatie dupa scoaterea inelelor, dar in anumite cazuri, pot aparea modificari corneene, care in anumite situatii foarte rare pot fi ireversibile: cicatrici corneene, rupturi ale corneei, leziuni ale cristalinului cu aparitia cataractei, cresterea tensiunii intraoculare cu aparitia glaucomului. Riscul de aparitie a unor complicatii severe este mai mic de 0,2%, dar poate necesita transplant de cornee.

ATENTIE!!! In cazul aparitiei complicatiilor, cooperarea pacientului in administrarea tratamentului si respectarea recomandarilor medicului sunt extrem de importante!

Implantarea de inele intracorneene pentru tratamentul keratoconusului nu este o interventie menita sa vindece aceasta boala, ci sa imbunatateasca acuitatea vizuala cu corectie optica (ochelari sau lentile de contact) si, in anumite situatii, sa incetineasca progresia bolii. Desi pacientul poate inregistra o imbunatatire a acuitatii vizuale, de cele mai multe ori, aceasta se datoreaza modificarii dioptriilor cu care se obtine cea mai buna corectie, fara eliminarea completa a acestora. Dupa interventie, pacientul va continua sa poarte ochelari sau lentile de contact.

TRANSPLANTUL DE CORNEE LA KERATOCONUS

Se apeleaza la transplant ca ultima incercare de restaurare a acuitatii vizuale atunci cand celelalte metode au esuat sau cand diagnosticul este pus intr-un stadiu avansat (III sau IV). Reprezinta singura optiune in momentul in care au aparut complicatiile keratoconusului (edem cornean ireversibil). Presupune inlocuirea coreneei pacientului cu una prelevata de la cadavru, care este suturata sub anestezie locala sau generala. Pe langa rejetul de grefa, cu incidenta mult redusa in prezent datorita terapiei postoperatorii agresive recomandate, o alta complicatie ce poate aparea in timp este legata de vascularizarea grefonului cu scaderea acuitatii vizuale dupa mai multi ani de la interventia initiala. In astfel de situatii, medicul poate indica o noua interventie de transplant.

In concluzie, keratoconusul este o afectiune care presupune o urmarire indelungata (de obicei, pe parcursul catorva ani) pana se confirma stabilizarea bolii, de aceea, pacientul trebuie sa respecte indicatiile medicului, sa se prezinte la controalele programate si sa efectueze investigatiile recomandate.

Pentru pretul operatiei de keratoconus, vizitati pagina cu preturi. Pentru programare, vizitați pagina contact.

3.8/552 ratings