SUNA ACUM!

Articole Medicale

Trebuie sa ne sperie ASTIGMATISMUL? Poate fi tratat cu laser?

Distribuie prietenilor tai!
  •  
  •  
  •  

ce este astigmatismul

      1. Ce este astigmatismul?
      2. Care sunt cauzele astigmatismului?
      3. Care sunt simptomele astigmatismului?
      4. De cate tipuri este astigmatismul?
      5. Cum aflam daca avem astigmatism?
      6. Care este tratamentul pentru astigmatism?
      7. Ce inseamna operatia pentru reducerea astigmatismului?
      8. Care sunt tehnicile?
      9. Este astigmatismul un diagnostic periculos?

 


 

Ce este astigmatismul?

Unii dintre pacientii care au nevoie permanenta de ochelari vorbesc cu oarecare preocupare despre astigmatism, mai ales cand acesta se adauga miopiei sau hipermetropiei lor, desi el poate exista ca atare. Ce este in fond acesta? Este justificata ingrijorarea acestor pacienti? Fara discutie, nu. Unul dintre celebrii pictori spanioli, ElGreco a avut astigmatism, pictura lui distingandu-se prin alungirea fetei celor pictati de el.

Ochiul are in fata irisului, culoarea ochiului, o membrana transparenta, denumita cornee, cu rol de lentila foarte puternica si care participa la trimiterea imaginilor pe retina. Are doua meridiane principale, orizontal si vertical si dioptriile acestora trebuie sa fie apropiate ca valoare pentru ca imaginea transmisa retinei sa fie clara. In situatia in care acest lucru nu se intampla, ochiul are astigmatism, iar imaginea unui punct intr-un astfel de ochi devine o linie. Rezultatul este deformarea imaginii, ca in cazul lucrarilor celebrului artist. Pentru usurinta intelegerii, daca un ochi normal are forma unei mingi de fotbal, unul cu astigmatism are forma unei mingi de rugbi.

Care sunt cauzele astigmatismului ? Este astigmatismul ereditar?

Cauzele acestei boli pot fi genetice, respectiv mostenirea de familie, fenomenul depistandu-se, deseori, cand copilul merge la scoala. Cand apare la pubertate, trebuie sa ne gandim la debutul unui eventual keratoconus, afectiune corneana cu potential impact vizual important. In aceeasi idee, daca apare dupa 50-60 de ani, poate sa ne sugereze debutul unei cataracte.

ASTIGMATISM

Care sunt simptomele astigmatismului?

Vederea neclara la toate distantele este principalul simptom al astigmatismului. Persoanele cu astigmatism vad lumea „stramba”, isi solicita ochii permanent, simt nevoia de a face „ochii mici”, de a-i strange („miji”), in incercarea de a clarifica perceptia imaginilor.

Aceste persoane se plang de oboseala oculara, cefalee (durere de cap) si/sau sensibilitate la lumina.
Ochelarii dau uneori senzatia de ameteala, mai ales atunci cand se schimba, pana cand ochii se obisnuiesc cu noua corectie.
Daca un copil se naste cu un astigmatism mai mare pe un ochi decat pe celalalt si nu este diagnosticat si tratat in primii ani de viata, mecanismele vederii se vor forma deficitar, acest lucru ducand la ambliopizarea ochiului respectiv (“lenevire”).

De cate tipuri este astigmatismul?

Astigmatismul poate fi miopic (astigmatism miopic simplu si astigmatism miopic compus), hipermetropic (astigmatism hipermetropic simplu si astigmatism hipermetropic compus) sau mixt. Astigmatismul mixt are componenta si pe + (plus) si pe – (minus).
Exista astigmatism regulat, in care unul dintre meridiane este mai bombat, iar celalalt, perpendicular, este mai plat. Atunci cand intre meridianele principale nu sunt 90 grade, astigmatismul este neregulat (prin cicatrici corneene, in keratoconus).
Astigmatismul regulat poate fi conform regulei (meridianul vertical este mai bombat), invers regulei (meridianul orizontal mai bombat) sau oblic (meridianele principale sunt oblice).

Cum aflam daca avem astigmatism ?

In cabinetul oftalmologic se va efectua keratorefractometria, aceasta masurand valoarea astigmatismului. Se poate completa, dupa caz, cu topografie corneana pentru mai multe detalii referitoare la forma si suprafata corneei. In zilele noastre, cea mai exacta evaluare a corneei se numeste Pentacam, investigatie disponibila in clinica noastra, avand in dotare cea mai noua si moderna varianta a acestui dispozitiv.

Care este tratamentul pentru astigmatism?

Tratamentul acestui viciu de refractie este necesar de la depistare in cazul deficientelor de vedere manifeste, a durerilor de cap sau a lipsei de randament a copilului. De obicei, oftalmologul recomanda ochelari, care au aspect normal, desi lentilele sunt cu dioptrii denumite cilindrice. Poate fi necesara o perioada de adaptare la acesti ochelari, dar aceasta este rar intalnita la copii. Daca un adult are astigmatism si nu a purtat ochelari de mic, este posibil ca atunci cand va pune ochelarii necesari sa aiba nevoie de o perioada de acomodare de zile sau saptamani, rar mai mult. Cand copilul este mai mare, la 14-15 ani de exemplu, poate purta lentile de contact.

simptomele astigmatismului

Care sunt metodele de corectie?

Astigmatismul se poate corecta prin interventii cu laser sau prin implant in scop refractiv.

Ce inseamna operatia pentru reducerea astigmatismului?

Aceste operatii reprezinta variante de chirurgie refractiva – adica modifica refractia ochiului (dioptriile ochiului).

Care sunt tehnicile?

A. Corectia laser a astigmatismului se poate face prin:

1. Tehnica PRK/LASEK – sunt doua metode asemanatoare de corectare a dioptriilor cu ajutorul laserului cu excimeri. Tehnica se bazeaza pe proprietatea epiteliului cornean (primul strat al corneei) de a se regenera in mod natural si consta in indepartarea partiala a acestui strat. Ulterior, corneea se remodeleaza cu ajutorul laserului, astfel obtinandu-se corectarea dioptriilor. La finalul procedurii se aplica o lentila de contact terapeutica ce se va mentine pana la o saptamana postoperator in majoritatea cazurilor. Diferenta dintre cele doua tehnici este ca la LASEK, epiteliul indepartat se repozitioneaza dupa tratamentul laser, fiind inlocuit treptat de epiteliul nou. Prin tehnica PRK se pot corecta -2 dioptrii astigmatism miopic , respectiv -5 dioptrii combinate miopie si astigmatism miopic.

2. Tehnica FemtoLASIK – este o metoda moderna de corectie a dioptriilor ce necesita utilizarea a doua tipuri de laser: Femto si Excimer. Operatiile de reducere a dioptriilor sunt realizate printr-un tratament rapid, personalizat, fara sunet, fara miros, independent de mediul inconjurator, cu o precizie de sub un micron, respectand curbura corneana. Cu ajutorul laserului cu femtosecunde se realizeaza un flap cornean, acest prim pas fiind urmat de aplicarea laserului excimer care subtiaza corneea dupa un model personalizat corespunzator dioptriilor ce necesita corectie. La final se repozitioneaza flap-ul cornean. Prin tehnica FemtoLASIK se pot corecta -5 dioptrii astigmatism miopic , -7 dioptrii combinate miopie si astigmatism miopic, in jur de +4 dioptrii astigmatism hipermetropic, +4 dioptrii combinate hipermetropie si astigmatism hipermetropic.

3. Tehnica ReLEx SMILE – aceasta este o procedura refractiva noua, minim invaziva, care reprezinta a 3-a generatie a chirurgiei refractive cu laser. Marea inovatie este ca procedura se efectueaza fara flap (ca in toate tehnicile LASIK) si fara indepartarea epiteliului cornean (ca in PRK si LASEK). Intr-un singur pas, laserul cu femtosecunde creeaza atat o lenticula refractiva, cat si tunelul prin care aceasta lentila este extrasa, fara ablatie si fara flap. Prin tehnica ReLEx SMILE se pot corecta -5 dioptrii astigmatism miopic si pana la -15 dioptrii combinate miopie si astigmatism miopic. O parte dintre avantajele acestei proceduri sunt: absenta flap-ului cornean si pastrarea epiteliului cornean cu afectarea minima a structurii de rezistenta a corneei, absenta durerii postoperator, incidenta scazuta a sindromului de ochi uscat, revenirea la activitatile zilnice in 72 de ore.

Aceste proceduri de chirurgie refractiva cu laser nu sunt recomandate in cazul in care pacientul prezinta:

        • modificarea dioptriilor in termen de 12 luni
        • orice afectiune oculara reziduala, recurenta sau activa sau anormalitate a ochiului
        • keratoconus
        • administrarea unei medicatii generale ce afecteaza inchiderea ranii (ex. corticosteroizi, agenti antimetabolici)
        • boli autoimune
        • diabet dezechilibrat
        • astigmatism neregulat
        • suspiciune de glaucom sau tensiune oculara >21 mmHg (exceptie facand ReLEx SMILE)
        • antecedente de keratita cu herpes simplex sau herpes zoster
      • femei insarcinate sau lauze
      • varsta sub 18 ani

B. Corectia astigmatismului cu implant in scop refractiv

Este o tehnica operatorie similara cu operatia de cataracta, in cadrul careia lentila din interiorul ochiului, ce poarta numele de cristalin, este inlocuita cu un cristalin artificial multifocal toric cu o dioptrie adaptata nevoilor ochiului respectiv. Astfel, dupa operatie, pacientul nu mai are nevoie de ochelari. Dupa implantare, cristalinul artificial ramane functional tot restul vietii.

Este astigmatismul un diagnostic periculos?

Astigmatismul este un viciu de refractie cu care ne nastem de obicei, fiind dat de forma ochiului. Cu o corectie adecvata se poate obtine o vedere foarte buna pe termen lung. In cazul in care astigmatismul este secundar unei boli oculare numite keratoconus, acesta va progresa pe masura ce evolueaza si keratoconusul. El apare la varsta adolescentei si se manifesta prin deformarea corneei, care in timp devine conica si se subtiaza progresiv. Cu timpul, subtierea corneei poate deveni periculoasa, existand riscul de perforare a acesteia. In zilele noastre, keratoconusul beneficiaza de tratament, iar vederea poate ramane buna in cazul in care acesta se face la timp. Daca in etapele initiale corectia vederii se poate face prin ochelari sau lentile de contact (de obicei rigide), in fazele avansate poate fi necesar transplantul de cornee (care indeparteaza riscul perforarii corneei).

Trebuie sa ne sperie ASTIGMATISMUL? Poate fi tratat cu laser?
4.7 (93.08%) 26 votes

conf dr. mircea-filip

CONF. DR. MIRCEA FILIP

Medic Primar,Specialist Oftalmolog,Doctor in Stiinte Medicale,Presedintele Societatii Romane de Oftalmologie

ileana-ungureanu.jpg

DR. IRINA-LUMINITA LUTIC

Medic Specialist Oftalmolog