Prezbiopia: când schimbăm cristalinul natural și când îl păstrăm?
Când prezbiopia începe să se facă simțită, după vârsta de 40 de ani, mulți pacienți care vin să discute despre o soluție pentru reducerea dependenței de ochelarii de citit pornesc de la aceeași idee: ”Probabil trebuie să îmi schimbați cristalinul!” Răspunsul scurt este: ”nu, dacă nu trebuie”. Răspunsul lung merită un articol întreg, pentru că există multe variabile. Cristalinul nu este o piesă care se înlocuiește din rutină, este o structură vie a ochiului, iar atât timp cât își face treaba, eu prefer să o las pe loc.
Cristalinul este lentila din interiorul ochiului, transparentă, care își modifică forma de mii de ori pe zi ca să putem vedea un mesaj pe telefon, silueta cuiva din capătul străzii, fața celui de lângă noi, numele magazinului de vis-a-vis. De câte ori mutăm privirea de la un obiect la altul, în apropiere sau la distanță, cristalinul se adaptează, își modifică forma pentru a focaliza la diferite distanțe.
Cu timpul, după 40 de ani, această capacitate a cristalinului scade. Mai întâi simțim că nu mai citim confortabil la 30 de centimetri, apoi că îndepărtăm și mai mult telefonul, meniul de la restaurant, eticheta unui produs pentru a vedea clar. Ani mai târziu, pot apărea dificultăți și cu vederea la distanță. Este o degradare lentă, ireversibilă, dar este un proces firesc, care ne afectează pe toți, mai devreme sau mai târziu, într-o proporție mai mare sau mai mică, indiferent dacă am purtat sau nu ochelari până în acel moment.
La ora actuală, nu există un tratament care să oprească acest proces, dar există mai multe modalități prin care putem compensa funcția degradată a cristalinului.
Cea mai la îndemână soluție sunt ochelarii de citit. Vreau să spun asta clar, pentru că uneori se înțelege greșit. Ochelarii de citit sunt o soluție corectă, simplă și accesibilă, iar pentru mulți pacienți sunt absolut suficienți. Există ochelari monofocali pentru aproape, bifocali și progresivi, iar opticianul îi adaptează în funcție de dioptrii și de activitățile zilnice.
Întrebarea ”mă operez sau port ochelari de citit?” ține de preferința personală. Depinde de cum se descurcă fiecare pacient cu ei. Sunt oameni care îi pun seara să citească o carte și sunt mulțumiți așa ani la rând. Sunt alții care simt că ochelarii îi încurcă, mai ales dacă au o viață activă, dacă lucrează cu telefonul și calculatorul în paralel, dacă fac sport sau dacă pur și simplu nu se obișnuiesc cu gestul de a-i scoate și a-i pune de zeci de ori pe zi. Pentru această a doua categorie, atunci când se simt limitați, discutăm despre opțiunile chirurgicale.
La capitolul intervenții, vă explic aici protocolul medical după care lucrăm la Ama Optimex. Atunci când există o problemă oculară care poate fi rezolvată în mai multe feluri, alegem soluția care răspunde cel mai bine particularităților ochiului respectiv și care este, în același timp, cea mai puțin invazivă. Iar în cazul prezbiopiei, dacă pacientul vrea să nu mai depindă de ochelarii de citit, prima opțiune pe care o discutăm este tratamentul laser PRESBYOND. Și nu este o preferință personală, este o abordare împărtășită de chirurgi oftalmologi din toată lumea, mulți dintre ei alegând să facă ei înșiși intervenția PRESBYOND, inclusiv Prof. Dan Reinstein, medicul care a dezvoltat această tehnică împreună cu Carl Zeiss Meditec.
”De ce laser, când există și varianta înlocuirii cristalinului?” Pentru că PRESBYOND lucrează pe cornee, nu în interiorul ochiului. Practic, modificăm forma corneei într-un mod personalizat, în așa fel încât după operație pacientul va obține o vedere bună la toate distanțele, în majoritatea situațiilor. Intervenția durează câteva minute, se face cu anestezie locală, cu picături, iar recuperarea este rapidă în cele mai multe dintre cazuri. Și cel mai important, cristalinul natural rămâne pe loc, intact.
Aici apare frecvent o întrebare: ”Dacă PRESBYOND acționează la nivelul corneei, iar cristalinul continuă să îmbătrânească, ce se întâmplă peste ani?” Da, este adevărat, cristalinul își continuă procesul natural de îmbătrânire. Însă ceea ce trebuie înțeles este că PRESBYOND este o intervenție fiziologică, ce respectă anatomia ochiului și ajută cristalinul natural să funcționeze mai eficient și să ofere o vedere bună la mai multe distanțe. Modificările realizate prin PRESBYOND la nivelul corneei sunt concepute astfel încât să completeze și să amplifice funcția pe care cristalinul încă o poate oferi. În consecință, pacientul poate vedea bine fără ochelari, în majoritatea situațiilor cotidiene, pentru mulți ani.
Efectul cornean indus de PRESBYOND rămâne permanent, iar tratamentul este calculat personalizat, pe baza unor investigații standardizate complexe, cu scopul de a oferi un rezultat stabil și de lungă durată. În timp, atunci când apar modificările cristaliniene asociate cataractei și cristalinul natural își pierde transparența, se poate efectua operația de cataractă cu implantarea unui cristalin artificial monofocal. Este vorba despre un tip de cristalin simplu, bine tolerat și cu foarte puține efecte secundare. În acest context, pacientul nu mai depinde de un cristalin multifocal sau cu profunzime extinsă, care, deși au evoluat foarte mult tehnologic, pot fi uneori însoțite de halouri, sensibilitate crescută la luminile puternice pe timpul nopții sau o sensibilitate la contrast mai redusă – aspecte pe care nu toți pacienții le tolerează la fel de confortabil.
Astfel, corecția obținută la nivelul corneei prin PRESBYOND se păstrează, iar cristalinul monofocal implantat pentru cataractă completează o cornee deja optimizată pentru a oferi vedere bună la mai multe distanțe. Spre deosebire de cristalinul natural, cristalinul artificial nu mai suferă procese de îmbătrânire, iar efectul intervenției laser asupra corneei rămâne prezent.
Sunt însă și situații în care PRESBYOND nu este indicat: anatomia ochiului poate să nu permită intervenția laser, dioptriile pot fi în afara intervalului în care PRESBYOND funcționează bine, corneea poate fi prea subțire sau cristalinul poate să dea deja semne de opacifiere. În aceste cazuri, discutăm opțiunea implantului de cristalin artificial în scop refractiv/PRELEX, adică înlocuirea cristalinului natural cu un cristalin artificial multifocal sau cu profunzime extinsă. Este o intervenție mai invazivă decât laserul, dar pentru pacientul potrivit poate fi soluția potrivită, mai ales când se prefigurează oricum cataracta în următorii ani.
Iar la pacienții care au deja cataractă și prezbiopie, decizia este simplă: alegem împreună cu pacientul un cristalin artificial care îl ajută să vadă bine la mai multe distanțe dacă asta își dorește. Așa rezolvăm două lucruri într-o singură intervenție.
La Ama Optimex, efectuăm intervenții de cataractă și implant de cristalin artificial în scop refractiv din anul 1998. Iar din anul 2019, când am introdus tehnica PRESBYOND în România, am realizat câteva mii de astfel de intervenții. Experiența căpătată de-a lungul acestor ani ne ajută să selectăm corect pacienții cărora li se potrivește PRESBYOND și să recunoaștem situațiile în care e mai înțelept să rămânem la ochelarii de citit, să recomandăm PRELEX sau să așteptăm un moment mai potrivit.
În toate cazurile, tipul intervenției se stabilește în urma efectuării unor teste și investigații oftalmologice amănunțite, în funcție de anatomia ochiului și de stilul de viață al pacientului.
Informațiile prezentate au scop informativ și nu înlocuiesc consultul oftalmologic. Indicația medicală se stabilește individual, în urma evaluării efectuate de medic. Nicio intervenție chirurgicală nu este lipsită de riscuri.
